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移植、造血干细胞移植、血液肿瘤、CAR-T医治等免疫低下住院患者，，，，，，，急性腹泻是高发并发症，，，，，，，病因混合、极易误诊。。。。。。2024年《Current Opinion in Critical Care》沉磅综述系统性梳理了这类人群腹泻的盛行病学、尺度化诊断流程、分层医治规划，，，，，，，沉点分解胃肠多沉PCR核酸检测的临床价值与使用重点。。。。。。本文钻研对象为院内高危免疫缺点住院人群：实体器官移植患者（肾、肝、心脏等）；；；；；造血干细胞移植（HSCT，，，，，，，骨髓移植）术后患者；；；；；血液恶性肿瘤、接受CAR-T细胞免疫医治患者。。。。。。这类人群免疫力缺损，，，，，，，腹泻兼具习染及非习染双沉诱因，，，，，，，诊疗逻辑和通常门诊腹泻有显著差距。。。。。。

一、免疫低下患者腹泻，，，，，，，习染与非习染成分对比

通常人群急性腹泻以细菌、病毒习染为主，，，，，，，但住院免疫缺点患者刚好相反，，，，，，，临床优先排查非习染成分：

（一）高发非习染性腹泻诱因

1、药物性腹泻（临床首位诱因）：免疫抑造剂（霉酚酸酯、他克莫司联用风险最高）、化疗药、抗生素、质子泵抑造剂、NSAIDs、二甲双胍、肠内营养造剂均会诱发肠路危险。。。。。。

2、移植特有并发症：HSCT术后肠路移植物抗宿主。。。。。。℅VHD）、腹盆腔放疗后放射性肠炎；；；；；

3、放化疗危险：黏膜炎症、中性粒细胞性幼肠结肠炎；；；；；

4、肠路职能错乱：菌群失调、幼肠细菌过度增殖、免疫药物诱导肠炎。。。。。。

（二）习染性腹泻病原分层

1、细菌：艰巨梭菌 CDI（院内头号习染病原）、沙门氏菌、致泻性大肠埃希菌；；；；；

2、病毒（拖拉水样腹泻主题罪魁）：诺如病毒、大幼胞病毒、肠路腺病毒、札如病毒、星状病毒；；；；；

3、寄生虫：贾第虫、隐孢子虫、类圆线虫（盛行地域多见）。。。。。。

二、肠路GVHD与病毒性肠炎的诊断与甄别诊断

移植中期患者水样腹泻、腹痛、便血症状高度沉合，，，，，，，但医治规划齐全相反，，，，，，，误诊会直接增长移植倾轧、殒命风险：

仅抽血查CMV核酸极易漏诊部门肠路CMV肠炎，，，，，，，拖拉水样腹泻需同步结合粪便病毒核酸检测辅助甄别。。。。。。

三、多沉PCR核酸联检临床利用优势及当苦衷项

利用优势：

1、一次采样同步筛查多种病原，，，，，，，活络度高、特异性好；；；；；

2、汇报速度远快于传统造就、虫卵镜检，，，，，，，急剧实现院感隔离分流；；；；；

3、检出传统步骤漏诊的低载量病毒（诺如病毒、札如病毒、肠路腺病毒等），，，，，，，解决拖拉水样腹泻查不出病因难题；；；；；

4、急剧分辨习染/非习染腹泻，，，，，，，缩短单距离离时长，，，，，，，削减不用要肠镜、抗生素使用。。。。。。

当苦衷项：

1、无法分辨无症状定植与活动性习染；；；；；

2、无细菌药敏了局，，，，，，，阳性后仍需造就领导抗菌规划；；；；；

3、入院超过 72 幼时检测价值大幅降落，，，，，，，既往病原体持续排菌造成假阳性；；；；；

4、试剂盒存在检测盲区，，，，，，，罕见寄生虫、真菌无法覆盖；；；；；

5、免疫低下患者病毒持久脱落，，，，，，，核酸阳性无法判定是否为本次腹泻致病源。。。。。。

四、免疫低下患者腹泻尺度化分步诊断流程

1、分辨真性/假性腹泻：排除粪便失禁、粪块嵌塞溢出性腹泻，，，，，，，预防无效粪便检测；；；；；

2、全面梳理用药史：优先减量/停用可疑致泻药物，，，，，，，观察症状是否缓解；；；；；

3、优先思考院内习染：选取多联检测规划，，，，，，，阳性直接针对性医治；；；；；

4、内镜病理确诊疑难病例：表周血病毒核酸阴性但持续水样便，，，，，，，行结肠镜取黏膜免疫组化为甄别金尺度。。。。。。

五、免疫低下患者分病因规范化医治规划

1、通用基础医治（所有腹泻通用）：补液、营养支持为主题；；；；；止泻剂可作为辅助用药；；；；；免疫低下人群慎用益生菌，，，，，，，存在菌血症风险。。。。。。

2、非习染性腹泻

药物诱导腹泻：安全前提下调整免疫抑造剂；；；；；

化疗有关腹泻：补液、止泻、奥曲肽，，，，，，，归并中性粒肠炎加用抗生素；；；；；

免疫查抄点抑造剂肠炎：糖皮质激素一线医治；；；；；

肠路GVHD：全身/肠路部门激素过问。。。。。。

3、习染性腹泻

艰巨梭菌：口服万古霉素/非达霉素，，，，，，，沉症结合静脉甲硝唑；；；；；复发患者可使用抗毒素单克隆抗体；；；；；

诺如病毒：无特效抗病毒药，，，，，，，仅支持医治，，，，，，，适度下调免疫抑造剂；；；；；

CMV肠炎：更昔洛韦、缬更昔洛韦抗病毒；；；；；

肠路腺病毒：降低免疫抑造强度，，，，，，，沉症使用西多福韦。。。。。。

六、文件总结与临床启迪

免疫低下住院患者急性腹泻病因复杂，，，，，，，非习染成分占比更高，，，，，，，临床诊疗需遵循「先非习染、后习染」的思路；；；；；多沉胃肠核酸联检是提升水样拖拉性腹泻病原检出率的主题工具，，，，，，，但必须严格把控检测窗口期与了局判读尺度，，，，，，，躲避假阳性带来的过度诊疗；；；；；对于不明原因持久水样腹泻，，，，，，，病毒类病原是不成忽视的关键诱因，，，，，，，精准、全面的病毒核酸筛查可大幅缩短确诊周期，，，，，，，优化患者预后。。。。。。

看完上述权威综述不难发现：诺如病毒、CMV、肠路腺病毒、札如病毒、星状病毒等肠路病毒，，，，，，，是免疫低下人群拖拉水样腹泻极易漏诊的主题病原，，，，，，，单一病毒检测效能低、耗时长。。。。。。suncitygroup太阳集团创新病毒性腹泻核酸联检试剂盒一次性同步覆盖诺如病毒、轮状病毒、肠路腺病毒、札如病毒、星状病毒等移植/肿瘤患者高发致泻病毒，，，，，，，匹配综述中全数沉点病毒性病原；；；；；核酸检测活络度高、低病毒载量样本也可不变检出，，，，，，，有利于水样拖拉性腹泻的急剧甄别。。。。。。